目次
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リスク管理のコツ
リスク管理を行うためには、対象者が罹患している疾患を把握し、まずは病態把握をすることが重要です。
病態把握には、血液データやフィジカルアセスメントが大切になりますが、何よりもまずは、解剖・運動・生理学等の基礎を理解していることで、病態理解が深まります。
また対象者の画像情報からも、フィジカルアセスメントと一致した初見が見られないかなど、有用な情報を得ることが可能になります。
今回、看護・リハも知っておきたい胸水貯留と胸部CT画像の特徴と読み方についてまとめていきたいと思います。
胸水とは
胸水は胸膜(肺の周りに肺を包み込むように被さっている膜)の中に水が貯留する現象です。
胸水は正常でも少量程存在し、胸膜がこすれない様に潤滑液としての役割を果たしています。
胸水は、壁側胸膜から産生され、臓側胸膜から吸収されることにより、一定の量を保血ますが、何らかの原因でこのバランスが崩れると胸水が貯まります。
一方で、肺水腫は、肺の中に水が貯留する現象です。
病態が異なるため、定義を理解しておくようにしてください。
胸水がたまるメカニズム
胸水の産生増加
胸水の産生が増える要因としては、
・左心不全
・低タンパク血症
・無気肺による胸腔内圧減少
・肺塞栓
・肺がん
・結核
・肝硬変
・膵炎
などがあります。
胸水の吸収減少
胸水の吸収が減る要因としては、がんによるリンパ閉塞があります。
乳び胸
乳び胸は、胸管から乳白色の乳び、リンパ液が胸腔内に漏出するものです。
食道がん術後、胸管損傷により生じることがあります。
胸部CT画像の基礎
CT画像では、
・骨は「白」
・空気は「黒」
・血液は「白っぽいグレー」
・水は「黒っぽいグレー」
・正常な組織は「真っ黒にはならない」
事を念頭に置いておくことが必要です。
下図は、正常な胸部CT画像です。
![](https://matome-medical-health.com/wp-content/uploads/2021/10/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88-2021-10-18-9.12.45.png)
胸水貯留と胸部CT画像の特徴と読み方
下図は胸水貯留とがある胸部CT画像です。
![](https://matome-medical-health.com/wp-content/uploads/2021/10/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88-2021-10-19-20.58.02.png)
上図を左右で比較すると、左肺に比べて、右肺は胸水(白っぽいグレー)により肺が小さく見えています。
術後の腹部炎症により胸水が出現した場合は、炎症の回復とともに胸水は消失します。
肝臓手術後に出現した胸水では、黄疸の出現に注意します。
黄疸があれば術後肝不全の疑いがあります。
心不全による胸水(術後含む)にも注意しておく必要があります。
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